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老年人群對(duì)衛(wèi)生健康服務(wù)的需求高、資源消耗大，然而“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能看病”卻是當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)的一大難點(diǎn)。醫(yī)與養(yǎng)，如何從“兩張皮”變成“一體化”？探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)模式正成為應(yīng)對(duì)老齡化問題的有效途徑。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是必然趨勢(shì)
截至2019年末，我國(guó)60歲及60歲以上老年人口達(dá)到2.54億，占總?cè)丝诒壤?8.1%?！笆奈濉逼陂g，60歲及60歲以上老齡人口預(yù)計(jì)將超過3億人，我國(guó)將從輕度老齡化社會(huì)邁入中度老齡化社會(huì)。因此在“十四五”規(guī)劃中，我國(guó)也首次將應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，明確提出將大力發(fā)展普惠性養(yǎng)老服務(wù)，構(gòu)建普惠托育服務(wù)體系。
從我省來看，2015年，全省60歲及60歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)比例是14.45%，之后的4年分別達(dá)到15.06%、15.73%、16.30%和16.76%。面對(duì)人口老齡化程度的持續(xù)加深，面對(duì)滾滾而來的“銀發(fā)浪潮”，我們準(zhǔn)備好了嗎？把醫(yī)與養(yǎng)“兩張皮”變成一體化，探索醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)模式正成為應(yīng)對(duì)老齡化問題的一個(gè)有效途徑。
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院老年病科病區(qū)副主任、山西省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)杜毓鋒表示，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)希望能夠轉(zhuǎn)型成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的設(shè)置問題，2020年，太原市衛(wèi)健委出臺(tái)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，提供了一個(gè)模板。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，這是一個(gè)必然的趨勢(shì)。省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處副處長(zhǎng)白明芳介紹，我省近年來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要有以下幾種，一種是醫(yī)中有養(yǎng)模式，一種是養(yǎng)中有醫(yī)模式，一種是居家醫(yī)養(yǎng)模式，一種是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體模式。
“嵌入式養(yǎng)老”服務(wù)模式受到許多家庭青睞
“離家不離親”的養(yǎng)老模式是老年人更樂于接受的，就是讓老年人不必遠(yuǎn)離熟悉的社交圈和生活圈，在家門口就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。因此，一種叫做“嵌入式養(yǎng)老”的服務(wù)模式受到許多家庭的青睞。這種嵌入社區(qū)的“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”，既能夠讓老人們就近養(yǎng)老，又不耽誤子女工作，最大限度地滿足了老人多方面的需求。
太原市迎澤區(qū)橋東街道雙一社區(qū)引入的這種嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)兩年多來，已經(jīng)累計(jì)為社區(qū)老人提供服務(wù)上千人次。除了可口熱乎的一日三餐、豐富多彩的娛樂活動(dòng)，老人們還能在這里享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)在嵌入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時(shí)，把衛(wèi)生服務(wù)站也嵌入進(jìn)來。和省人民醫(yī)院急救中心簽訂合作協(xié)議開通“綠色通道”，同時(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，定期巡診，為老人們做專業(yè)的健康評(píng)估。
白明芳說：“當(dāng)前，我們的養(yǎng)老服務(wù)格局是‘9073’養(yǎng)老格局，即：90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。也就是說，我們嵌入式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠?yàn)?7%的人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)?！?/p>
杜毓鋒表示，這種嵌入式的養(yǎng)老模式，不僅可以減輕子女的負(fù)擔(dān)，也可以改善老年人的養(yǎng)老生活。老年人在一起吃飯，一起娛樂，可以很好地減輕他們的孤獨(dú)感，增加他們的幸福感，也是一種健康老年生活的模式。
白明芳介紹，在公建民營(yíng)這種運(yùn)營(yíng)方式下，“太原模式”受到推薦。即：政府提供場(chǎng)地，財(cái)政給予補(bǔ)貼，社會(huì)力量參與。其中，政府提供場(chǎng)所和政策扶持，并進(jìn)行監(jiān)督，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常運(yùn)營(yíng)，為老年人提供服務(wù)，社區(qū)主要是配合政府做好日常管理，團(tuán)結(jié)宣傳凝聚發(fā)動(dòng)群眾，也可以為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供各種便利。
深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)健康養(yǎng)老發(fā)展
我省提出要重點(diǎn)圍繞“一老一小一青壯”抓好民生工作，圍繞“一老”，將在全省推廣太原市社區(qū)居家嵌入式養(yǎng)老模式，同時(shí)繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老幸福工程，加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，把社區(qū)養(yǎng)老站點(diǎn)辦成家門口的托老院。
去年12月，我省公布的《關(guān)于深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)健康養(yǎng)老發(fā)展的意見》中明確提出，要合理規(guī)劃設(shè)置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)：一是新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)內(nèi)容，農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)結(jié)合實(shí)際分別與敬老院、農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)；二是有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置養(yǎng)老床位，因地制宜開展家庭病床服務(wù)；三是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照方便就近、互惠互利的原則開展多種形式的簽約合作。另外，《意見》還提出將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，逐步增加納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。
對(duì)于不少老人而言，雖然退休后有養(yǎng)老金，但是一旦生大病，甚至出現(xiàn)失能失智，僅靠養(yǎng)老金和普通醫(yī)?？峙潞茈y解決問題。針對(duì)這樣一個(gè)特殊人群，如何設(shè)計(jì)、完善一套行之有效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)保障制度？晉城市醫(yī)療保障局醫(yī)藥和待遇保障科科長(zhǎng)趙藝嶸介紹，晉城市目前推行的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)參保范圍是全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。重度失能人員可自主選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理，發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用不設(shè)起付線。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右。重度失能人員居家自主護(hù)理，每人每日定額30元，由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金全額支付。實(shí)施以來，在較大程度上減輕了保障對(duì)象個(gè)人和家庭的照料負(fù)擔(dān)，切實(shí)提升了重度失能人員的獲得感和幸福感。
“安寧療護(hù)”讓重病老人有尊嚴(yán)地安享養(yǎng)老時(shí)光
養(yǎng)老院里能看病，而在醫(yī)院里也能養(yǎng)老。我省一些醫(yī)院正在嘗試推出養(yǎng)老服務(wù)，收治高齡、病殘、失智、失能老人，提供“臨床治療、醫(yī)學(xué)康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷”為一體的護(hù)理服務(wù)。2019年，太原市被確定為“安寧療護(hù)”全國(guó)第二批試點(diǎn)城市。
太原市第二人民醫(yī)院老年病科主治醫(yī)師楊磊介紹，科室里有幾個(gè)“安寧療護(hù)”病房，這些病人大都患有呼吸道功能衰竭、癌癥晚期，對(duì)這些病人的治療主要是以減輕痛苦、舒緩身心為主，不給予過多藥物和醫(yī)療的干預(yù)。記者采訪中看到，這里的老人雖然罹患重病，卻能夠在醫(yī)護(hù)人員、心理醫(yī)師的精心呵護(hù)下，坦然面對(duì)每天的治療過程，并能夠有尊嚴(yán)地、安詳?shù)叵硎莛B(yǎng)老時(shí)光。
杜毓鋒說：“這個(gè)就是‘安寧療護(hù)’?！矊幆熥o(hù)’在有的地方也稱舒緩醫(yī)療，它主要針對(duì)的人群就是疾病終末期的患者，主要是兩大類型，一種就是老年臨終患者，還有一種是腫瘤的晚期患者。‘安寧療護(hù)’對(duì)患者提供兩方面的服務(wù)，一方面是對(duì)于其疾病的治療；另一方面，其實(shí)也是很重要的一方面，就是提供人文關(guān)懷，讓患者能夠很安詳有尊嚴(yán)地面對(duì)死亡。”
杜毓鋒表示，如果要把“安寧療護(hù)”真正推廣開來，首先是解決理念的問題。很多老年人和家屬接受不了“安寧療護(hù)”，在老人臨終的時(shí)候，寧愿選擇將其送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！鞍矊幆熥o(hù)”現(xiàn)在實(shí)施起來也有很多的困境，收費(fèi)高了可能沒有人參與，收費(fèi)低了的話，又難以維持。所以，“安寧療護(hù)”合適的模式目前也正在探索中。英國(guó)是最早進(jìn)入高齡化社會(huì)的國(guó)家之一，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在這方面，有哪些好的經(jīng)驗(yàn)和做法可以分享呢？英國(guó)伍爾弗漢普頓大學(xué)社會(huì)護(hù)理高級(jí)講師、英國(guó)高等教育學(xué)會(huì)研究員馬丁·帕特里奇博士介紹，通常有兩種方式來解決這一問題，一種是社區(qū)的關(guān)懷，一種是讓人居住在有完整配套支持的機(jī)構(gòu)。通常由政府部門出資，也有個(gè)人出資，但前提是要經(jīng)過評(píng)估，地方政府出資接近50%，或者綜合考慮后得出結(jié)論。（山西日?qǐng)?bào)記者 秦洋 本欄目?jī)?nèi)容源自山西衛(wèi)視“轉(zhuǎn)型進(jìn)行時(shí)”）
