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我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅保障了老百姓在家門口就能看好病，還蹚出了一條縣域綜合醫(yī)改的新路。與改革相伴相行的還有我省開展的地方立法。1月1日起，《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式實(shí)施，這也是全國(guó)首部關(guān)于緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的地方性法規(guī)。
省、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)有序高效聯(lián)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)
陳拉旺老人是陽(yáng)曲縣東黃水鎮(zhèn)大漢村人，1月23日，突然感覺頭暈?zāi)垦?、左腿發(fā)軟無(wú)力，被緊急送往陽(yáng)曲縣人民醫(yī)院，經(jīng)診斷是急性腦干梗塞。陽(yáng)曲縣醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)內(nèi)科主任段慧君當(dāng)即請(qǐng)示山醫(yī)大一院專家，實(shí)施溶栓治療后，陳拉旺右上肢麻木就消失了，左下肢無(wú)力也明顯改善。
陽(yáng)曲縣醫(yī)療集團(tuán)執(zhí)行院長(zhǎng)王海娟介紹，陳拉旺后續(xù)可以享受到集團(tuán)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)化服務(wù)，他的后續(xù)治療方案會(huì)通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái)下傳到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，出院時(shí)，他的病歷信息會(huì)通過(guò)信息平臺(tái)上傳到居民健康檔案中，家庭醫(yī)生會(huì)通過(guò)健康檔案內(nèi)的出院醫(yī)囑為他提供康復(fù)、護(hù)理等全周期的服務(wù)。
陳拉旺就醫(yī)過(guò)程涉及到了省、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療服務(wù)，這四級(jí)醫(yī)療服務(wù)是如何實(shí)現(xiàn)有序高效聯(lián)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)的？省衛(wèi)健委副主任、省疾病預(yù)防控制中心主任馮立忠表示，山西縣域一體化改革最初的設(shè)計(jì)就是把縣、鄉(xiāng)、村所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合成為一個(gè)獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)，成為縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療集團(tuán)架構(gòu)。為了提高縣域的醫(yī)療服務(wù)能力，又上接了“三根天線”，一個(gè)是遠(yuǎn)程醫(yī)療，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療來(lái)提升縣域醫(yī)療集團(tuán)的服務(wù)能力；第二個(gè)是?？坡?lián)盟，專科聯(lián)盟的建立使縣域醫(yī)療集團(tuán)一些重點(diǎn)、難點(diǎn)的疾病診療水平明顯提升；另外一個(gè)就是醫(yī)聯(lián)體，通過(guò)和三級(jí)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，這種形式也是多樣的，有些是托管，有些是派駐醫(yī)院的院長(zhǎng)，有些是派駐專家，通過(guò)這樣的方式“傳幫帶”，使縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。
縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革徹底重構(gòu)了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系和分級(jí)治療新格局。2018年9月，全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在山西運(yùn)城召開，以山西為代表的這種緊密型醫(yī)改模式向全國(guó)推廣。2019年8月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定山西和浙江兩省為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。這項(xiàng)改革的成效也給基層群眾帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的獲得感。在我省，縣域居住人口占到了70%以上，縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革在全省推廣以來(lái)，90%的患者實(shí)現(xiàn)了在縣域內(nèi)就診。
為進(jìn)一步保障和促進(jìn)縣域醫(yī)衛(wèi)一體化工作提供法治保障
與改革相伴相行的還有我省開展的地方立法。1月1日起，《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》正式實(shí)施，這也是全國(guó)首部關(guān)于緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的地方性法規(guī)。
2020年11月27日，《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》經(jīng)山西省十三屆人大常委會(huì)第二十一次會(huì)議表決通過(guò)?！掇k法》共6章32條，包括總則、整合優(yōu)化、服務(wù)提升、支持保障、監(jiān)督管理和附則。許多條款都具有創(chuàng)制性，如規(guī)定縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)及所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、績(jī)效、業(yè)務(wù)、藥械“六統(tǒng)一”管理，明確醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理制度，增加醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥能力建設(shè)方面的內(nèi)容等。
《辦法》是山西緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的成果總結(jié)，為進(jìn)一步保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化工作提供了法治保障。省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委副主任張漢琦表示，在擬定這部法規(guī)的過(guò)程當(dāng)中，面臨的最大挑戰(zhàn)是處理好立法與改革的關(guān)系問(wèn)題，立法的特點(diǎn)是定，著眼于立，改革的特點(diǎn)是變，著眼于破?？h域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革是省人大常委會(huì)年度重點(diǎn)立法項(xiàng)目，省人大常委會(huì)在審議過(guò)程中堅(jiān)持立法對(duì)改革的引領(lǐng)推動(dòng)作用。既把實(shí)踐證明，行之有效的改革措施予以固化，又給改革留有必要空間，確保改革在法治軌道內(nèi)有序進(jìn)行，突出立法的前瞻性和引領(lǐng)性。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，立足解決縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和看病難、看病貴這一涉及基層人民群眾切身利益的突出問(wèn)題，提出切實(shí)可行的立法對(duì)策。努力提高立法的針對(duì)性和可操作性。
那么通過(guò)《辦法》，如何來(lái)保障每一個(gè)老百姓都能夠在家門口看好病？馮立忠進(jìn)行了具體的剖析?！氨热?，《辦法》第9條規(guī)定，城市的三級(jí)醫(yī)院要對(duì)口幫扶縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)，那么陳拉旺老人在看病過(guò)程當(dāng)中就能及時(shí)享受到省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。比如，《辦法》第13條規(guī)定，縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)工作，這就保障了陳拉旺老人在康復(fù)期能夠回到鄉(xiāng)里，享受到家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。
《辦法》當(dāng)中還涉及到哪些核心的改革事項(xiàng)？張漢琦介紹，《辦法》第二章是整合優(yōu)化，規(guī)定了縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)的組建問(wèn)題，解決的是改革的方向性問(wèn)題；《辦法》第三章是服務(wù)提升，規(guī)定了以縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)為載體，加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，解決的是改革的目的性問(wèn)題；《辦法》第四章支持保障，規(guī)定了政府對(duì)改革的保障責(zé)任，解決的是改革的持續(xù)性問(wèn)題。方向性、目的性、持續(xù)性這三個(gè)問(wèn)題都是改革的核心問(wèn)題。
在醫(yī)共體制度建設(shè)方面走到了全國(guó)的前列
截至目前，全省117個(gè)縣（市、區(qū)）都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療集團(tuán)全覆蓋，縣鄉(xiāng)一體化改革更使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院成為了一家人，醫(yī)療集團(tuán)對(duì)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配縣域內(nèi)的縣、鄉(xiāng)、村所有醫(yī)療資源，對(duì)外接受上級(jí)醫(yī)院專家的指導(dǎo)幫扶，借助現(xiàn)代信息技術(shù)，在不斷改革探索的過(guò)程當(dāng)中，都形成了各自的特色。
各縣的基礎(chǔ)條件還有醫(yī)療水平，從客觀上來(lái)說(shuō)都是存在差異的，那如何在立法指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程當(dāng)中能夠兼顧好方方面面的利益呢？馮立忠介紹，改革過(guò)程當(dāng)中，分為三步走，第一步是改革試點(diǎn)先行，第二步是在全省全面推開，第三步通過(guò)立法的形式，把改革以來(lái)行之有效的這些經(jīng)驗(yàn)和做法，用立法的形式把它固化下來(lái)。
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)院教授、經(jīng)濟(jì)學(xué)博士王虎峰表示，山西在全省推開了縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，瞄準(zhǔn)了基層，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)該說(shuō)這種改革，它是一個(gè)系統(tǒng)性的、聯(lián)動(dòng)的改革，體現(xiàn)了整體的設(shè)計(jì)，也是符合國(guó)家醫(yī)改方向的，具有很大的發(fā)展?jié)摿Γ菄?guó)內(nèi)醫(yī)共體改革的一種典型模式。
為縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革立法，山西的這個(gè)做法又有什么借鑒的意義呢？王虎峰表示，此舉在醫(yī)共體制度建設(shè)方面走到了全國(guó)的前列，對(duì)改革探索未來(lái)的路徑、不斷總結(jié)完善并上升到法律層面進(jìn)行固化，這種做法對(duì)全國(guó)都有借鑒意義。
接下來(lái)，我省將如何發(fā)揮法規(guī)的約束力，進(jìn)一步推動(dòng)這項(xiàng)改革在全省全面推廣、全面覆蓋、高效落地？馮立忠介紹，要實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，那么首先要從管理體制機(jī)制上下功夫?？h域醫(yī)改最核心的內(nèi)容，也就是“六統(tǒng)一”管理，在縣域內(nèi)我們還是要抓住三個(gè)關(guān)鍵，第一個(gè)就是縣級(jí)黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)，第二個(gè)就是衛(wèi)生健康部門的負(fù)責(zé)人，以及“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。改革之后，如何來(lái)選擇醫(yī)療集團(tuán)的院長(zhǎng)，這也是一個(gè)關(guān)鍵人。通過(guò)這三個(gè)關(guān)鍵，來(lái)有力推動(dòng)《辦法》的實(shí)施，使得這項(xiàng)改革繼續(xù)鞏固和拓展。
王海娟表示：“我們將繼續(xù)探索和推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，充分利用好‘三根天線’，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，讓我們的醫(yī)務(wù)工作者真正愿意下沉到基層，服務(wù)百姓。讓老百姓在家門口就能享受到高、精、尖的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)?！保ㄉ轿魅?qǐng)?bào)記者秦洋 本欄目?jī)?nèi)容源自山西衛(wèi)視“轉(zhuǎn)型進(jìn)行時(shí)”）
